近日，云南省第三人民医院肝胆胰外科成功为一名患有胆结石的10岁患儿实施ERCP技术，使得儿童不开刀解决病痛的期望得以实现。
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胆结石作为常见的消化道疾病，大多数人想到胆结石，会觉得这是成年人的“专属”，临床事实证明，胆结石病的患病年龄可以从儿童直至老年。10岁的小陈（化名）在一个月以前，被结石盯上，幸运的是，云南省第三人民医院（下称，省三院）肝胆胰外科消化内镜团队凭借精细、成熟的ERCP技术，让他们在不开刀的情况下，解除健康警报。
10多岁孩子腹痛不止，“罪魁祸首”竟是它
今年只有10岁的小陈，一个月前突发腹痛，原以为只是普通小儿的消化问题，按胃炎治疗后，痛感短暂的缓解也让父母暂时放下警惕。
不曾想，半个月前，她的腹痛发作得越来越频繁。家属说，孩子精神食欲一天天变差，上学也造成很大影响。看着孩子症状越来越重，家长坐不住了，于是在当地多家医院检查。
CT影像显示：小陈胆总管有扩张，考虑有梗阻可能，但因CT影像检查结果不典型，小陈的具体病因始终不能敲定。
胆的问题？小陈妈妈一听慌了神，孩子平时饮食规律，也无肥胖史，这么小怎么会得这种病？“我们去了几家医院咨询治疗方案，最后亲戚朋友推荐云南省第三人民医院肝胆胰外科。”很快，小陈妈妈带着孩子来到省三院肝胆胰外科求助。
云南省第三人民医院肝胆胰外科主任江行介绍，一般情况下，除肿瘤外，常见的扩张的原因有两个，一个是胆总管结石；另一个则是先天胆管扩张症。
“先天原因的话，情况非常棘手，需要涉及胆囊切除、胆总管囊肿切除、胆肠吻合等手术。”江行说。
为尽快明确病因，江行让主管医师马上完善的小陈检查。根据检查总算明确了病因，检查提示为胆总管扩张，胆管内见结石影。
关于儿童胆总管结石，一旦确诊就必须手术取石，否则孩子的症状将持续，痛苦也无法得以缓解，可能出现严重感染等情况，这将危及孩子的生命。按照传统的手术治疗方法，像小陈这种状况有胆总管结石开腹手术和腹腔镜下胆管探查取石术。胆总管结石开腹手术的优势在于视野开阔，便于手术操作，但开腹术创伤大；腹腔镜下胆管探查取石术是一种微创手术，腹腔镜下取石对于省三院肝胆胰外科团队而言轻车熟路，但对于只有10岁的孩子而言，还是存在一定创伤及相关风险。
江行带领专家手术组仔细分析患儿的病情，并提出还有一种“不开刀解决胆管问题”的方法——ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）。
ERCP术一直是诊断胆胰管疾病的金标准。有着不用开刀、创伤小、手术时间短、术后恢复快等显著优势，但也因其操作空间小、操作环境复杂、并发症风险大，对操作医生的技术有极高要求。儿童管腔相对狭窄，肠管壁更薄，操作难度不言而喻。
ERCP示意图
ERCP技术实现不开刀解决病痛
孩子消化道腔空间小，胃壁、肠壁较薄，操作过程中如何避免损伤？十二指肠镜管径较粗，如何提高插管成功率？
经过充分准备，该手术在麻醉科的保驾护航下，顺利开始。
省三院肝胆胰外科内镜中心李胜宏教授（国家ERCP学组委员）进镜操作开始，每一部操作都谨小慎微，在团队的细心配合，十二指肠镜顺利到达十二指肠降部，乳头开口正常，操作成功了第一步。
接下来，进行十二指肠乳头选择性胆管插管，李胜宏教授仔细调整位置，很快精准定位，顺利完成插管，为后续步骤提供了安全保障。
随着造影剂注入，小陈胆管内的真实样貌一览无余，胆总管扩张明显，胆总管下段一堆不规则结石显现。
开始内镜下取石环节，使用取石网篮顺利取出结石，大量泥沙样结石溢出。
随着最后一次造影显示，管内已无结石身影，手术大获成功。
省三院肝胆胰外科的ERCP技术的应用为胆胰疾病的儿童带来了福音，使得儿童不开刀解决病痛的期望在省内得以实现。
儿童胆总管结石常伴有先天性因素，出现症状需警惕。江行说：“我们都知道结石形成非一朝一夕，它需要一段过程，而儿童时期，机体正在发育，生长代谢旺盛，这个时期怎么会有胆总管结石的问题存在呢？其实，一些先天性的胆道疾病，如胆总管囊肿、胆总管扩张或闭锁胆道狭窄等，会导致孩子出现腹痛等相关症状，但因为孩子们往往不能很清楚地描述自己是怎样不舒服，导致家长错当简单腹痛治疗，耽误适当的治疗时期。”
江行在此提醒家长们注意：家长需要仔细观察和询问孩子的病症，特别关注一些伴随症状，比如是否伴有恶心呕吐、皮肤小便发黄，或者按胃肠炎等病症用药后症状是否好转。如果没有明显好转，症状仍然持续，就要考虑胃肠疾病以外的情况，比如更棘手的胆管结石等，就需要做相应的检查，从而根据发现的问题进一步有针对性地去解决。
来源：云南省第三人民医院肝胆胰外科
信息：梁东婕
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